En Altais, tenemos la misión de mejorar la experiencia de atención médica para todos, comenzando por quienes la brindan. Creemos que los médicos deberían pasar más tiempo con los pacientes y menos tiempo en tareas administrativas. A través de tecnología más inteligente, herramientas diseñadas específicamente y un modelo de atención basado en equipos, ayudamos a los médicos a hacer lo que mejor saben hacer: cuidar a las personas.
Altais incluye una red de organizaciones lideradas por médicos en California, que incluyen Brown & Toland Physicians, Altais Medical Group Riverside y Family Care Specialists. Juntos, estamos construyendo un sistema de atención médica más fuerte y conectado.
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Somos un grupo colaborativo y con un propósito definido, apasionado por transformar la atención médica desde adentro hacia afuera. En Altais, nos apoyamos mutu, nos adaptamos rápidamente y trabajamos con integridad mientras creamos una mejor experiencia para los médicos y sus pacientes.
El Especialista en Inscripción de Proveedores II apoya a Family Care Specialists (FCS), Altais Medical Group Riverside (AMGR) y Altais Medical Group Bay Area (AMGBA) administrando de forma independiente el ciclo de vida completo de la acreditación, reacreditación e inscripción de proveedores ante pagadores. Este puesto garantiza el cumplimiento de las políticas de AMG, los requisitos de delegación de planes de salud, los estándares NCQA y las reglas de pagadores gubernamentales, al tiempo que mantiene información de proveedores precisa y actualizada en todos los sistemas, portales y plataformas de pagadores. El Especialista en Inscripción de Proveedores II maneja problemas de inscripción moderadamente complejos, trabaja en colaboración entre departamentos y apoya una incorporación eficiente para evitar interrupciones en los ingresos.
Responsabilidades relacionadas con la Inscripción de Proveedores y RCM
Gestionar y coordinar todos los aspectos de la inscripción de proveedores ante pagadores para proveedores nuevos y existentes, incluido el seguimiento del progreso, los plazos y los requisitos de los pagadores.
Verificar los contratos a nivel de grupo frente a los contratos a nivel de proveedor para confirmar los pasos de inscripción requeridos por cada pagador.
Completar y enviar solicitudes de inscripción ante pagadores (incluidos formularios que requieren firma) y realizar un seguimiento proactivo para agilizar las aprobaciones.
Utilizar portales de pagadores para enviar información, rastrear el estado, administrar listas y completar actualizaciones demográficas de proveedores, cambios de ubicación y revalidaciones.
Utilizar la gestión de prácticas de Athena para identificar problemas de inscripción y completar tareas relacionadas con la configuración del proveedor.
Comunicar los cambios de proveedores a los planes de salud contratados y a la gerencia de FCS, AMGR y AMGBA a través de informes estandarizados.
Gestionar los ciclos de revalidación de Medicare y enviar actualizaciones a través de PECOS.
Realizar renovaciones anuales de Medi-Cal y mantener registros en PAVE.
Trabajar dentro del sistema EHR/gestión de prácticas (Athena) para identificar, solucionar y resolver problemas relacionados con la inscripción.
Colaborar con analistas de TI/EHR, Ciclo de Ingresos y Operaciones para corregir la configuración del proveedor, la asignación de participación del pagador, las asignaciones de NPI/taxonomía y otros componentes de configuración necesarios para la presentación de reclamaciones limpias.
Solucionar de forma independiente errores complejos de inscripción en EHR para evitar retrasos en la facturación.
Responsable de todos los aspectos de la acreditación/reacreditación de proveedores, incluida la verificación de solicitudes y documentos, el envío de solicitudes de consideración, la preparación de solicitudes iniciales, la emisión de cartas de aprobación/denegación/terminación y la carga precisa de información del proveedor en las bases de datos de acreditación.
Procesar solicitudes de acreditación y reacreditación de manera precisa y oportuna de acuerdo con las políticas de FCS, AMGR y AMGBA, los requisitos de delegación de planes de salud y los estándares NCQA.
Realizar la acreditación para planes de salud, personal médico de hospitales y centros de cirugía.
Rastrear y mantener las credenciales de los proveedores basadas en renovaciones, incluidas licencias, registros DEA, certificaciones de juntas, cobertura de mala praxis y otros documentos de cumplimiento.
Difundir información profesional nueva o modificada a los proveedores y departamentos de FCS, AMGR y AMGBA.
Coordinar las cuadrículas de tareas de acreditación y reacreditación y los sistemas de recordatorio para garantizar el seguimiento y la finalización oportuna.
Responsable de la entrada, actualización y modificación precisas de la base de datos de acreditación; realizar auditorías de rutina para garantizar la precisión.
Revisar los boletines de sanciones estatales y federales y actualizar los archivos de los proveedores en consecuencia.
Preparar materiales para auditorías externas por parte de pagadores y agencias gubernamentales; asegurar que los archivos permanezcan listos para auditoría.
Mantener registros actualizados en bases de datos internas, CAQH, PECOS, PAVE, portales de pagadores y archivos de contratos.
Coordinar las respuestas a las consultas de los pagadores; hacer seguimiento con los pagadores y proveedores hasta su finalización.
Mantener una comunicación efectiva con los representantes de los planes de salud y los departamentos de AMG.
Participar en sesiones de capacitación relacionadas con los flujos de trabajo de inscripción de proveedores y acreditación; colaborar con los miembros del equipo para cumplir los objetivos semanales de inscripción.
3-5 años de experiencia en acreditación de atención médica e inscripción ante pagadores; se prefiere experiencia en IPA, grupo médico o ciclo de ingresos.
Excelentes habilidades informáticas, incluido Microsoft Office (Word, Outlook, Excel, PowerPoint).
Capacidad para ejercer juicio independiente e iniciativa dentro de las políticas y procedimientos establecidos.
Sólidas habilidades para establecer relaciones en todos los niveles del personal, la gerencia y los contactos externos de pagadores.
Excelentes habilidades de comunicación escrita y verbal.
Habilidades organizativas excepcionales y la capacidad de gestionar múltiples proyectos simultáneamente.
Capacidad para obtener, sintetizar y analizar datos y recomendar soluciones.
Capacidad para redactar presentaciones, folletos y comunicaciones.
Demuestra una mentalidad de aprendizaje y crecimiento; proactivo y orientado a soluciones.
Certificaciones Preferidas
Se prefiere el Certificado de Especialista en Acreditación de Proveedores (CPCS).
Se prefiere formación o certificación de la National Association Medical Staff Services (NAMSS).
El Salario Base para este puesto es $21.00 - $25.00/hora
Además, ofrecemos un paquete de compensación competitivo que reconoce su experiencia, credenciales y educación, junto con un sólido programa de beneficios para satisfacer sus necesidades.
Excelente cobertura médica, de visión y dental
Compartes Nuestra Misión y Valores:
Actuamos con empatía y un profundo respeto por los desafíos que enfrentan los médicos y sus pacientes. Nuestro trabajo está impulsado por un compromiso genuino de mejorar vidas y garantizar que la atención se brinde con dignidad, comprensión y humanidad.
Fomentamos una cultura de colaboración: con médicos, pacientes en todo el ecosistema de atención médica y entre nuestros equipos. Al construir relaciones sólidas y de confianza, creamos una comunidad unificada centrada en avanzar en la atención al paciente y el bienestar del médico.
Lideramos con integridad y visión, estableciendo el estándar de excelencia en el apoyo a los médicos y la innovación en la atención médica. A través de la colaboración y la experiencia, empoderamos a otros para liderar, impulsar el cambio y dar forma al futuro de la atención.
Estamos implacablemente enfocados, orientados a resultados y somos responsables de ofrecer un valor medible a los médicos y a los pacientes a los que sirven. Nuestros altos estándares reflejan nuestro compromiso con la excelencia, la disciplina operativa y la mejora continua.
Aceptamos el cambio como una constante y respondemos rápidamente a las necesidades cambiantes de la industria de la atención médica. Con flexibilidad y previsión, nos adaptamos, innovamos y actuamos con decisión para mantener a los médicos a la vanguardia.
Altais valora la contribución que cada miembro del equipo aporta a nuestra organización. La determinación final del salario inicial de un candidato exitoso variará según varios factores, que incluyen, entre otros, la educación y la experiencia dentro del puesto o la industria. La escala salarial indicada para este puesto es generalmente para candidatos que cumplen con las calificaciones y requisitos especificados en esta descripción del puesto. Se puede determinar una compensación adicional para aquellos candidatos que superen estas calificaciones y requisitos especificados. Ofrecemos un paquete de compensación competitivo que reconoce su experiencia, credenciales y educación, junto con un sólido programa de beneficios para satisfacer sus necesidades.
El rango salarial previsto para este puesto se enumera en nuestra publicación salarial para mayor transparencia, pero puede variar según factores que incluyen las calificaciones, habilidades y experiencia del candidato.
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Los empleados externos deben aprobar una verificación de antecedentes/análisis de drogas. Los solicitantes calificados con antecedentes de arresto y/o condena serán considerados para el empleo de manera consistente con las leyes Federales, Estatales y locales, incluido, entre otros, el Ordenanza de Oportunidades Justas de San Francisco. Todos los solicitantes calificados recibirán consideración para el empleo sin distinción de raza, color, religión, sexo, origen nacional, orientación sexual, identidad de género, estado de veterano protegido o condición de discapacidad y cualquier otra clasificación protegida por las leyes Federales, Estatales y locales.
Publicado originalmente en Himalayas
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