Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey empodera a nuestros miembros para que logren su mejor salud. Durante más de 90 años, hemos sido el líder en soluciones de salud de Nueva Jersey, impulsando innovaciones que mejoran la calidad, la asequibilidad y la experiencia del miembro en la atención médica. Nuestros miembros son nuestros vecinos, nuestros amigos y nuestras familias. Es esta comprensión la que nos impulsa a servir y cuidar mejor a las 3.5 millones de personas que depositan su confianza en nosotros. Nos enorgullecemos de nuestros empleados de primer nivel y nos esforzamos por mantener un entorno innovador e inclusivo que les permita prosperar. Cuando nuestros empleados dan lo mejor de sí mismos y tienen éxito, la Compañía tiene éxito.
Facilitar y liderar negociaciones con proveedores de la red para las líneas de negocio médico de Horizon, incluyendo Comercial, Medicare, Medicaid, DSNP, MLTSS y servicios de Indemnización.
Ser responsable de la implementación precisa de los contratos, incluyendo la colaboración con otros departamentos para asegurar que los contratos y arreglos especiales se carguen correctamente. Iniciar y gestionar solicitudes de mantenimiento de archivos de proveedores, detenciones de reclamaciones e implementación de nuevos hospitales.
Revisar las ineficiencias técnicas en relación con las discrepancias en reclamaciones, configuración y mapeo de proveedores en todo el sistema. Colaborar con otros socios comerciales internos para realizar investigaciones, identificar el análisis de causa raíz y trabajar en informes de resultados que causan deficiencias operativas.
Colaborar con Economía Médica y Actuaría para preparar propuestas de tarifas para todas las líneas de negocio.
Ser responsable de la presentación y carga oportuna de contratos. Interactuar con socios matriciales para la implementación y el mantenimiento de la red de todas las líneas de negocio. Coordinación entre la gestión de la red para la presentación de cargas de tarifas de hospitales, auxiliares y profesionales, configuraciones de precios, actualizaciones de DRG y almacenamiento de contratos.
Servir como punto de contacto con socios matriciales para asegurar que se resuelvan los informes de contratos y arreglos especiales, las solicitudes de mantenimiento de archivos de proveedores, las detenciones de reclamaciones y las implementaciones de nuevos hospitales.
Analizar contratos para identificar e implementar ahorros en costos médicos mediante la introducción de iniciativas y programas innovadores de la industria.
Ser responsable del mantenimiento de todo el lenguaje y las plantillas de contratos de proveedores y asegurar que todos los contratos negociados puedan ser configurados en los sistemas centrales.
Adherirse al lenguaje contractual estándar y las metodologías de pago de Horizon.
Colaborar con Legal y Cumplimiento según sea necesario para modificar las plantillas de contratos de proveedores y garantizar el cumplimiento de todos los requisitos regulatorios, de acreditación y de la Empresa.
Contribuir al desarrollo y ejecución de la estrategia de contratación de la red, incluyendo métodos para adoptar la contratación basada en el valor para proveedores que operan bajo modelos de pago por servicio, minimizar arreglos especiales y alinearse con los objetivos de asequibilidad de la empresa.
Desarrollar e implementar políticas y procedimientos de contratación de proveedores que sean consistentes con las mejores prácticas de la industria y los requisitos regulatorios.
Colaborar entre departamentos para asegurar que los servicios a los proveedores estén alineados con las necesidades de los miembros y la organización.
Asegurar que la red de proveedores esté integrada con los objetivos de la organización.
Servir al equipo con las habilidades, conocimientos y recursos necesarios para gestionar eficazmente la red de proveedores y lograr los objetivos del equipo.
Crear materiales que la organización pueda utilizar en conferencias de la industria, seminarios web y otros eventos.
Descargo de responsabilidad:
Este resumen del puesto ha sido diseñado para indicar la naturaleza general y el nivel del trabajo realizado por los colegas dentro de esta clasificación. No está diseñado para contener o ser interpretado como un inventario exhaustivo de todos los deberes, responsabilidades y calificaciones requeridas de los colegas asignados a este puesto.
Se prefiere título de licenciatura en negocios, finanzas, contabilidad, administración de salud o experiencia relevante en lugar del título.
Se prefiere maestría en salud o negocios.
Se requieren un mínimo de 5 años de experiencia comercial en finanzas hospitalarias y/o desarrollo de redes de atención administrada.
Se requieren un mínimo de 5 años de experiencia demostrada en dos o más áreas con conocimiento y comprensión profundos de las metodologías de finanzas y reembolso de contratos, incluyendo FFS, Medicare DRG y APC, precios de Medicaid, capitalización, riesgo total, ahorro compartido y acuerdos de incentivos.
Se requieren un mínimo de 5 años de experiencia con proveedores en Programas Comerciales, Medicare, Medicaid y Basados en Valor.
Se requieren un mínimo de 5 años de experiencia en finanzas hospitalarias y/o desarrollo de redes de atención administrada.
Se requieren un mínimo de 5 años de experiencia en análisis de datos de costos de atención médica y redacción de documentos técnicos.
Comprende el Plan Estratégico y Financiero de la Empresa.
Comprende el proceso de acreditación y reacreditación, el mantenimiento del directorio de proveedores y las normas regulatorias.
Comprende los Programas Basados en Valor, incluyendo los aspectos financieros, de calidad y operativos.
Debe ser competente en el uso de computadoras personales y software de soporte en un entorno basado en Windows, incluyendo productos de MS Office (Word, Excel, PowerPoint); Debe tener conocimientos en el uso de aplicaciones de intranet e internet.
Requiere conocimiento de los Principios de Contratación de Atención Médica.
Requiere conocimiento de la industria de la atención médica o la industria de seguros de salud.
Requiere conocimiento de las comunidades de hospitales y médicos en el estado de Nueva Jersey.
Requiere conocimiento de las leyes y regulaciones que rigen los seguros, HMO, hospitales y prácticas médicas.
Requiere conocimiento de los enfoques de medición de calidad aplicados en la medición de seguros, HMO, hospitales y prácticas médicas.
Demuestra capacidad para crear, desarrollar y mantener relaciones comerciales.
Imprescindible contar con sólidas habilidades analíticas, de casos de negocio y de diseño de productos.
Demuestra capacidad probada para ejercer un juicio sólido.
Demuestra capacidad probada para hacer preguntas de sondeo y obtener información completa y relevante.
Debe ser detallista y tener sólidas habilidades organizativas. Es esencial demostrar la capacidad de seguir instrucciones detalladas, junto con habilidades probadas para la resolución de problemas.
Demuestra flexibilidad y se adapta a múltiples responsabilidades que abarcan múltiples áreas dentro de la organización.
Debe demostrar la capacidad de presentar información de manera efectiva y responder preguntas de grupos de gerentes, clientes y usuarios.
Debe tener habilidades de comunicación verbal y escrita efectivas y demostrar la capacidad de trabajar bien en equipo.
En Horizon, harás un trabajo significativo que mejora directamente las vidas, mientras eres apoyado por una organización impulsada por la misión que valora la experiencia, la colaboración y el crecimiento. Creemos que cuando nuestra gente prospera, nuestras comunidades también lo hacen. Si te apasiona generar un impacto, ¡nos encantaría saber de ti!
Este rango de compensación es específico para el nivel del puesto y tiene en cuenta la amplia gama de factores que se consideran al tomar decisiones de compensación, incluyendo, entre otros: educación, experiencia, licencia, certificaciones, ubicación geográfica y equidad interna. Este rango se ha creado de buena fe basándose en la información conocida por Horizon en el momento de la publicación. Las decisiones de compensación dependen de las circunstancias de cada caso. Horizon también proporciona un paquete integral de compensación y beneficios que incluye:
Beneficios integrales de salud (Médico/Dental/Visión)
Los empleados de Horizon BCBSNJ deben vivir en Nueva Jersey, Nueva York, Pensilvania, Connecticut o Delaware. Este resumen del puesto ha sido diseñado para indicar la naturaleza general y el nivel del trabajo realizado por los colegas dentro de esta clasificación. No está diseñado para contener o ser interpretado como un inventario exhaustivo de todos los deberes, responsabilidades y calificaciones requeridas de los colegas asignados a este puesto.
Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey es un empleador de igualdad de oportunidades/acción afirmativa. Todos los solicitantes calificados recibirán consideración para el empleo sin distinción de raza, color, religión, sexo, origen nacional, orientación sexual, identidad de género, condición de veterano protegido o condición de persona con discapacidad y cualquier otra clase protegida según lo exijan las leyes federales, estatales o locales. Horizon considerará las solicitudes de adaptación razonable como parte del proceso de reclutamiento y contratación.
Publicado originalmente en Himalayas
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New Jersey , Estados Unidos
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