Ajustador de Defectos de Construcción

Propósito Principal

El Ajustador de Reclamaciones de Responsabilidad Civil General Comercial (CGL) es responsable del manejo integral de reclamaciones complejas de daños corporales y materiales a terceros que surgen de pólizas de responsabilidad civil general comercial. Este puesto requiere experiencia avanzada en análisis de cobertura, determinación de responsabilidad, gestión de litigios y transferencia de riesgos, particularmente en exposiciones multijurisdiccionales y relacionadas con la construcción. Se espera que el ajustador gestione proactivamente los resultados de las reclamaciones, controle los costos de las pérdidas y garantice el cumplimiento de los estándares de servicio al cliente, los requisitos reglamentarios y las expectativas de calidad internas.

Funciones y Responsabilidades Esenciales

• Investigación de Reclamaciones y Propiedad del Expediente

• Investigar y gestionar de forma independiente un volumen completo de reclamaciones de CGL, incluidas, entre otras, las de responsabilidad de instalaciones, resbalones y caídas, responsabilidad de productos, defectos de construcción y pérdidas relacionadas con la construcción, y exposiciones de responsabilidad contractual.

• Impulsar la resolución oportuna de reclamaciones a través de la gestión proactiva de expedientes, la planificación estratégica y la adhesión a las mejores prácticas en la gestión de agendas y la documentación.

• Análisis de Cobertura e Interpretación de Pólizas

• Analizar el lenguaje complejo de las pólizas, incluidos los acuerdos de seguro, los endosos, las exclusiones (por ejemplo, operaciones en curso/completadas, disposiciones de asegurado adicional) y los límites para determinar la aplicabilidad de la cobertura.

• Redactar cartas de posición de cobertura claras y defendibles, incluidas cartas de reserva de derechos y denegación, de acuerdo con los requisitos jurisdiccionales y las expectativas del cliente.

• Evaluación de Responsabilidad y Daños

• Realizar investigaciones exhaustivas de responsabilidad, que incluyen:

• Revisión y análisis de informes de incidentes, contratos, acuerdos de arrendamiento y disposiciones de indemnización.

• Identificación y aplicación de disposiciones de transferencia de riesgos contractuales.

• Obtención y evaluación de declaraciones grabadas, opiniones de expertos, fotografías y vigilancia.

• Evaluar la gravedad de las lesiones, el tratamiento médico y la exposición a largo plazo, incluida la revisión de registros médicos, facturas y evaluaciones médicas independientes (IME), cuando corresponda.

• Establecer, mantener y ajustar las reservas de acuerdo con el desarrollo de las reclamaciones y la exposición a la gravedad.

• Gestión de Litigios

• Gestionar expedientes litigiosos, incluida la contratación y dirección de abogados defensores.

• Proporcionar supervisión estratégica sobre planes de litigio, presupuestos, escritos, descubrimiento y mociones decisorias.

• Participar en mediaciones, conferencias de conciliación y preparación de juicios, garantizando la alineación con las estrategias del cliente y la organización.

• Conciliación y Negociación

• Negociar acuerdos dentro de la autoridad delegada, equilibrando la contención de costos y la exposición al riesgo.

• Evaluar el valor del acuerdo en función de la responsabilidad, los daños, el lugar y los riesgos de litigio, y escalar adecuadamente cuando se exceda la autoridad.

• Transferencia de Riesgos y Subrogación

• Identificar, evaluar y perseguir oportunidades de transferencia de riesgos, que incluyen:

• Notificaciones de asegurado adicional

• Disposiciones de indemnización contractual

• Potencial de subrogación

• Coordinar con abogados de cobertura, aseguradoras y terceros para maximizar la recuperación y la asignación adecuada de la responsabilidad.

• Comunicación con Clientes y Partes Interesadas

• Mantener una comunicación proactiva y profesional con los asegurados, reclamantes, corredores, clientes y partes interesadas internas.

• Proporcionar actualizaciones detalladas del estado, informes de grandes pérdidas y resúmenes de reclamaciones adaptados a los requisitos de informes específicos del cliente.

• Documentación, Cumplimiento y Calidad

• Mantener una documentación de expedientes completa, precisa y oportuna para respaldar las decisiones de reclamaciones y la preparación para auditorías.

• Garantizar el cumplimiento de las regulaciones estatales aplicables, las instrucciones de servicio al cliente y los estándares internos de auditoría y calidad.

• Participar en auditorías internas y externas, revisiones de expedientes e iniciativas de mejora continua.

Funciones y Responsabilidades Adicionales

• Apoyar las iniciativas de calidad organizacional, los programas de auditoría y los esfuerzos de excelencia operativa.

• Contribuir a la mejora de procesos, el intercambio de conocimientos y las actividades de desarrollo de equipos según sea necesario.

• Realizar otras tareas según se le asignen.

Calificaciones

Educación y Licencias

• Título de grado universitario o experiencia laboral equivalente.

• Licencia de ajustador según lo exijan las jurisdicciones que se manejan.

Experiencia

• Se requiere un mínimo de 5 años de experiencia en el manejo de reclamaciones de responsabilidad civil general comercial; se prefiere experiencia con reclamaciones litigiosas y relacionadas con la construcción.

Habilidades y Conocimientos

• Sólida comprensión de la cobertura CGL, la interpretación de pólizas y las diferencias jurisdiccionales

• Experiencia en la gestión de reclamaciones litigiosas y el trabajo con abogados defensores

• Conocimiento de defectos de construcción, cobertura de asegurado adicional y estrategias de transferencia de riesgos

• Capacidad para evaluar la responsabilidad, los daños y la exposición en escenarios de pérdidas complejas

• Sólidas habilidades de negociación y conciliación

• Excelentes habilidades de comunicación escrita y verbal, incluida la redacción de correspondencia de cobertura e informes para clientes

• Dominio de sistemas de reclamaciones y aplicaciones de Microsoft Office

• Demostrada organización, atención al detalle y gestión del tiempo

• Capacidad para trabajar tanto de forma independiente como colaborativa en un entorno de ritmo rápido y orientado al equipo

• Capacidad demostrada para cumplir o superar las métricas de rendimiento, calidad y cumplimiento

ENTORNO DE TRABAJO
Cuando sea aplicable y apropiado, se considerarán adaptaciones razonables.

Mental: Capacidad de pensamiento claro y conceptual; excelente juicio, resolución de problemas, análisis y discreción; capacidad para manejar el estrés relacionado con el trabajo; capacidad para manejar múltiples prioridades simultáneamente; y capacidad para cumplir plazos

Físico: Teclado de computadora, viajes según sea necesario

Auditivo/Visual: Audición, visión y habla

Las declaraciones contenidas en este documento tienen la intención de describir la naturaleza general y el nivel del trabajo que realiza un colega asignado a esta descripción. No tienen la intención de constituir una lista exhaustiva de funciones, deberes o variaciones locales. La gerencia se reserva la discreción de agregar o cambiar las tareas del puesto en cualquier momento.

Según lo exige la ley, Sedgwick proporciona un rango razonable de compensación para los puestos que se pueden contratar en jurisdicciones que requieren transparencia salarial en las ofertas de empleo. La compensación real está influenciada por una amplia gama de factores, que incluyen, entre otros, el conjunto de habilidades, el nivel de experiencia y el costo de la ubicación específica. Solo para la jurisdicción indicada en esta oferta de empleo, el rango de pago inicial para este puesto es de ($88,000 - $120,000 USD anuales). Se ofrece un paquete integral de beneficios que incluye, entre otros, seguro médico, dental, de visión, 401k y contrapartida, PTO, seguro de discapacidad y de vida, asistencia al empleado, cuenta de gastos flexibles o de ahorros para la salud, y otros beneficios voluntarios adicionales.